История пандемий в фактах

Шестого марта Всемирная Организация Здравоохранения объявила пандемией вспышку коронавируса. История показывает, что это далеко не первая эпидемия. То, чему пандемии научили человечество, сейчас помогает нам бороться с COVID-19, который набирает обороты у нас на глазах
Специальный проект Зелёного портала
 
Чума Антонина, 165-180 и 250 годы н.э.
Чума Антонина, или Чума Галена, вспыхнула в период расцвета Римской империи, которой тогда правили Марк Аврелий Антонин и Луций Вер. В 165 году нашей эры легионеры, вернувшиеся с территории современного Ирака, принесли с собой не только военные трофеи, но и новую неизвестную болезнь. Чума Антонина стала первой в мире эпидемией и состояла из двух вспышек. Доподлинно неизвестно, что именно это была за болезнь: оспа или корь.

На фото: Марк Аврелий Антонин и греческий врач Гален
Распространение
Армия, возвращавшаяся из похода в Рим, принесла чуму сначала в Малую Азию, затем в Грецию и, наконец, в Италию. Загадочная болезнь распространялась стремительно быстро по густонаселённым городам Италии. А поскольку римляне контролировали всё Средиземноморье, их корабли с заражёнными распространяли чуму по всей его территории.
Симптомы
Гален, греческий врач, который описал эту болезнь, указывал на такие симптомы, как жар, диарея, рвота, жажда и кашель. Среди прочего Гален отметил, что стул заболевших был чёрного цвета, что указывало на желудочно-кишечное кровотечение. При кашле из рта выделялся гнилостный запах, а кожа была покрыта красной и чёрной сыпью. Люди болели две недели, но не все, кто заболевал, умирали, а выздоровевшие приобретали иммунитет. На основе описания Галена учёные сделали вывод, что, вероятнее всего, это была оспа.
Смертность
На пике заболевания погибало 2 000 человек в день. Во время второй вспышки смертность достигала отметки в 5000. В результате чумы умерло порядка пяти миллионов человек, что составляло около 10% населения Римской империи.

Такой высокий уровень смертности объясняется тем, что люди, жившие в Римской империи, столкнулись с болезнью впервые и не имели к ней иммунитета. Смертность возрастает всякий раз, когда инфекция распространяется среди населения, у которого нет приобретённого или унаследованного иммунитета к ней.

Известно, что в 169 году нашей эры от этой болезни скончался Луций Вер, соправитель Марка Аврелия. А сам Марк Аврелий умер через 11 лет от той же болезни. По иронии судьбы, именно солдаты Луция Вера и принесли с походов на Ближний Восток неизвестную болезнь.
Последствия
Из-за высокой смертности сильно сократилось количество налогоплательщиков, рекрутов, предпринимателей и фермеров. Ввиду того, что обрабатывать землю было некому, производилось меньше сельскохозяйственной продукции, а недостаток продукции привёл к росту цен. Предприниматели и торговцы не справлялись с объёмами торговли. Всё это привело к уменьшению доходов государства от налогов, ослаблению римской армии и популяризации христианства.

А ещё эта чума стала первым свидетельством одного из догматов вирусологии: смертность во время вспышки болезни выше, если население сталкивается с ней впервые и у людей нет к ней иммунитета.
Юстинианова чума, 541 – 750 годы н.э.
Во время правления императора Юстиниана Первого произошла крупнейшая вспышка чумы, унёсшая миллионы жизней. Болезнь пришла в Византию в 541 году нашей эры и бушевала в регионе следующие 225 лет. Окончательно чума ушла только в 750 году.

Анализ ДНК показал, что чума, потрясшая Византийскую империю, была бубонной, хотя вполне возможно, что наряду с ней встречались и другие типы: лёгочная и первично-септическая. Болезнь переносили чёрные крысы, которые находились на кораблях с зерном, плывущих в Константинополь из Египта.

На фото: Портрет Юстиниана в Базилике Сан-Витале, Равенна; Yersinia pestis, бактерия, которая вызвала Юстинианову чуму, а впоследствии и Чёрную смерть; Прокопий, византийский историк
Смертность
Прокопий, крупный византийский историк, в своём произведении «Тайная история» пишет, что в Константинополе от этой болезни каждый день умирало 10 тысяч человек. Современные историки оспаривают эту цифру и считают, что она была в два раза ниже. Тем не менее, чума выкосила 20-40% населения столицы. В остальной же части империи погибло 25% населения, и общая смертность достигла 25-30 миллионов человек.
Распространение
По торговым путям чума пришла из Эфиопии в Египет, а затем в Средиземноморье. Вспышка длилась четыре месяца в Константинополе, но болезнь напоминала о себе ещё три века. Последняя вспышка чумы произошла только в 750 году.
Симптомы
Прокопий в «Тайной истории» пишет, что больные страдали от галлюцинаций и кошмаров. У них наблюдалась высокая температура, волдыри в области паха, подмышечных впадин и за ушами. Многие больные, прежде чем умереть, несколько дней страдали. Иные же умирали сразу после проявления симптомов. Такое описание свидетельствует о том, что это была вспышка бубонной чумы.

За невозможностью посещать доктора, люди обращались к народным средствам. Они пытались лечиться холодными ваннами, освящёнными порошками, магическими амулетами и кольцами. Когда эти методы не помогали, люди обращались к врачам и были помещены в карантин.

Чума была настолько распространена, что ей заболел сам император, но вылечился. Вся столица была заполнена трупами людей, и Юстиниан приказал армии помочь от них избавиться. Когда кладбища были переполнены, тела бросали в море. От чумы пострадали не только люди, но и животные.
Последствия
Чума ослабила Византийскую империю как политически, так и экономически. Бедствия остановили экономический и демографический рост империи. При этом, император не отступался от своих обширных завоевательных начинаний, сбор налогов и рекрутов заметно усложнился и императору пришлось набирать войска из варваров. Экономические и административные структуры империи перестали существовать, нарушилась внутренняя торговля, повысились цены на продукты питания.

Пока болезнь распространялась по Средиземноморью, способность империи постоять за себя угасала. К 568 году лангобарды вторглись в Северную Италию, разбили небольшой византийский гарнизон и основали там своё княжество.
Чёрная смерть, 1347-1352
Чёрной смертью называют чуму, которая бушевала в Европе с 1347 по 1352 год и унесла жизни огромного числа людей. Болезнь, переносчиками которой были блохи на грызунах, пришла в Европу из Центральной Азии вместе с монгольской армией и торговцами.

На фото: Чума, Арнольд Бёклин; Миниатюра из бельгийского манускрипта 14-го века, на которой изображены люди, хоронящие погибших от Чёрной смерти в Турне, Бельгия (1348); Инструменты для кровопускания

Смертность
Некоторые регионы пострадали от этой чумы больше, чем другие. Иногда целые города, к примеру, Милан оставались почти нетронутыми, а другие, такие как Флоренция, теряли большую часть жителей. По некоторым сведениям, на пике чумы в Париже ежедневно погибало 800 человек. В среднем в регионах, где была обнаружена болезнь, погибало вплоть до 30% населения, хотя в отдельных случаях эта цифра достигала 50%. По разным оценкам, с 1347 по 1352 год Чёрная смерть унесла жизни 25-30 миллионов человек. От таких человеческих потерь Европа восстанавливалась ещё две сотни лет.

Умирало так много людей, что власти не знали, что делать с телами, поэтому тележки с трупами стали повсеместным явлением во всей Европе. Болезнь пошла на спад в 1352 году, но ещё несколько раз заявляла о себе в течение средних веков.
Симптомы
Возбудителем чумы была чумная палочка, которую переносили блохи на грызунах, преимущественно, на серой крысе. Бубонная чума, которая превалировала во время вспышки в 14-м веке, вызывает появление бубонов. Именно поэтому болезнь назвали бубонной чумой, или Чёрной смертью. Другие симптомы включают в себя жар и боль в суставах. Если болезнь не лечили, то в 30-70% случаях был возможен летальный исход в течение 72 часов.

Средневековые доктора не знали, как лечить больных, поэтому существовало множество методов лечения. К примеру, некоторые врачи опирались на античное учение о гуморах и делали кровопускание, чтобы «охладить» кровь. Чтобы сбить температуру, больным советовали сидеть поближе у камина. В 1361 году врачи пришли к выводу, что помочь выздороветь помогало прижигание или прокалывание бубонов – чёрных волдырей в области паха и подмышек.
Распространение
«По всей вероятности, первичный очаг пандемии располагался на северном побережье Каспийского моря, откуда болезнь распространилась на большую часть Евразии и Северной Африки», - пишет Бенедиктов в «The Black Death, 1346-1353: The Complete History».
Последствия
В результате этой ужасной катастрофы на некоторое время прекратились войны и сильно снизились объёмы торговли. Из-за того, что умерли тысячи рабочих, сократилось количество обрабатываемой земли, разорились многие землевладельцы. Нехватка рабочей силы привела к тому, что увеличились доходы ремесленников и крестьян. В результате возникла более мобильная и независимая рабочая сила, которая подняла восстание, когда аристократия отказалась удовлетворить их требования. Самые заметные из них произошли в 1358 году в Париже, в 1378 во Флоренции и в 1381 в Лондоне.

Чума встречается и в наши дни преимущественно в Мадагаскаре, Перу и Конго. По информации ВОЗ, с 2010 по 2015 было зарегистрировано 3248 случаев заражения, включая 584 смерти.
Холера
Хотя холера много веков появлялась в разных уголках земли, в 19 веке в мире произошло шесть вспышек холеры. Начавшись в Индии, болезнь распространилась по всему миру.

Холера – это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Vibrio cholerae, которая живёт в тёплой солёной воде. Люди заболевают, если пьют жидкости или едят пищу, заражённую этой бактерией, к примеру, сырых моллюсков или моллюсков, которые прошли недостаточную тепловую обработку.

На фото: Рисунок на тему холеры, 1852 год; Бактерии Vibriocholerae; Император Николай I своим присутствием усмиряет холерный бунт в Санкт-Петербурге в 1831 году – литография из французского периодического издания Album Cosmopolite. Датирована 1839 годом; Джон Сноу.
Смертность
Точное количество погибших от холеры неизвестно. Известно только, что речь идёт о миллионах.
Симптомы
У 80% людей, которые заражаются холерой, не проявляются симптомы болезни, и инфекция проходит сама собой. Но у остальных 20% наблюдаются такие симптомы, как тяжёлая диарея, рвота и икроножные судороги. Болезнь может привести к обезвоживанию организма, септическому шоку и убить человека всего за несколько часов.
Первая пандемия холеры
Первая пандемия холеры, вызванная заражённым рисом, пришла в 1817 году из Индии. Болезнь быстро распространилась по территории нынешней Мьянмы и Шри-Ланки по торговым путям, основанным европейцами. К 1820 году она пришла в Таиланд, Индонезию и Филиппины. Оттуда болезнь попала в Китай и в Японию. В 1821 году она бушевала уже на территории нынешней Турции, Сирии и на юге России.

Благодаря холодной зиме 1823-1824 годов, которая уничтожила бактерии, живущие в водных ресурсах, болезнь пошла на спад.

Вторая пандемия холеры
Вторая вспышка началась в 1829 году. Как и в случае с первой вспышкой, вторая началась в Индии и по торговым и военным путям добралась до Восточной и Центральной Азии, а также Ближнего Востока. К осени 1830 года холера бушевала в Москве. Хотя зимой наблюдалось замедление распространения болезни, весной 1831 года она достигла Финляндии и Польши, а затем Венгрии и Германии. В 1832 году болезнь охватила всю Европу и появилась в Северной и Южной Америках.

Эта болезнь сойдёт на нет, возникнет снова в многочисленных странах следующие 20 лет и ослабнет только в 1851 году.

Последняя на сегодня пандемия холеры
Седьмая пандемия началась в Южной Азии в 1961 году и достигла Африки в 1971, Северной и Южной Америки в 1991 году. В 2017 году в Сомали и Йемене произошла вспышка холеры, в результате которой в Йемене погибло две тысячи человек. Исследователи подсчитали, что ежегодно холерой заражаются 1,3-4 миллиона людей и умирают от неё 21 000 – 143 000 человек.

На фото: Образ смерти, выкашивающей смертельно больных холерой. Французская газета начала XX века.
Лечение
В древние времена многие врачи объясняли происхождении холеры «миазмами», то есть, плохим воздухом, который появляется из-за гниения органических веществ. Считалось, что люди вдыхающие такой воздух, заболевают. Однако британский терапевт Джон Сноу считал, что инфекция попадала в организм через рот. Во время эпидемии в 1854 году он смог доказать свою теорию. Нанеся на карту случаи заболевания, Сноу определил, что источником инфекции послужила уличная водяная колонка. После того, как рычаг с колонки убрали, случаи заболевания упали. Благодаря этой работе, Джон Сноу стал одним из основателей эпидемиологии.
Последствия
Ложная информация вкупе с недовольством и паникой подтолкнули людей к распространению конспирологических теорий о том, что холеру распространяют намеренно, чтобы сократить количество бедных слоёв населения.

Ходили слухи о том, что врачи убивают больных ради препарирования. Весь этот страх вылился в несколько бунтов в Соединённом Королевстве и Российской империи.
Испанский грипп (испанка), 1918-1919
Грипп – это заболевание, которое вызвано вирусом. Источником гриппа является больной человек, выделяющий вирус с кашлем и чиханием. Возбудителем испанского гриппа стал вирус под названием H1N1. Cвоё название грипп приобрёл из-за того, что Испания первой из европейских стран публично объявила об эпидемии.

На фото: Больного испанкой сопровождают в больницу, Филадельфия; Члены Красного Креста отправляют больным испанкой еду, Сент-Луис ; Дворник в маске, Нью-Йорк, 1918 год. Источник: http://influenzaarchive.org/
Смертность
Испанский грипп стал настоящей медицинской катастрофой. Пандемия затронула почти все страны. В одной Великобритании умерло 228 тысяч человек, в Соединённых Штатах – 675 тысяч, в Японии – 400 тысяч. Исследователи подсчитали, что в одной Индии погибли от 12 до 17 миллионов людей.

Им заразилась треть населения земли, погибли 25 миллионов людей, хотя некоторые исследователи предполагают, что она достигала 45-50 миллионов. Такая высокая смертность объясняется тем, что, если у населения не выработан иммунитет против нового штамма вируса, возникает вспышка гриппа.
Симптомы
У больных испанкой сильно поднималась температура, было затруднено дыхание. Из-за недостатка кислорода лицо обретало синий оттенок. Вирус вызывал внутрилёгочное кровотечение, в результате которого больной захлёбывался собственной кровью. В отличие от предыдущих вирусов гриппа, испанским гриппом заражались не только пожилые люди – многими жертвами стали молодые и здоровые люди 20-40 лет.
Распространение
Пандемия проходила в три волны. Первая началась в начале марта 1918 года во время Первой мировой войны. Именно война стала ключевым фактором распространения смертельного заболевания. Доподлинно неизвестно, откуда пришёл этот вирус, но он распространился по Западной Европе очень быстро и к июлю достиг Польши.

Летом испанка мутировала в более смертоносный тип: у больных развивалась пневмония, и люди умирали через два дня после проявления симптомов гриппа. Именно в течение второй волны смертность от испанки достигла пиковой отметки.

Третья волна пандемии случилась в январе 1919 года, и к весне заболевание пошло на спад.
Последствия
Испанский грипп показал, что, хотя из-за болезни умирали по большей части малоимущие люди и иммигранты, заразиться мог кто угодно. Поэтому с вирусными заболеваниями нужно было бороться на национальном уровне. Начиная с 1920-х годов страны начали менять систему здравоохранения. Многие создали или реорганизовали министерства здравоохранения, выстроили лучшие системы по контролю заболеваний и приняли концепцию бесплатной медицины.

Есть предположение, что грипп 1918 года поспособствовал бэби-буму 1920-х, поскольку оставил после себя более здоровое население, которое было способно произвести на свет больше потомства.

Остаётся бесспорным тот факт, что испанский грипп оставил свой след в истории 20-го века.
Эта пандемия показала: если бы люди придерживались социального дистанцирования и власти отменили массовые мероприятия, многих жертв можно было избежать. Когда грипп только начал распространяться, в Филадельфии (США) устроили парад на 200 тысяч человек в поддержку борьбы в Первой мировой войне. Через несколько дней в городе от испанки скончались 4 500 человек. Власти Сент-Луиса (США) поступили иначе: были закрыты школы, театры, отменены спортивные мероприятия. Церкви вынуждены были приостановить проведение воскресных служб. В результате количество смертей в Сент-Луисе было в несколько раз меньше.

Чтобы понять, почему испанка оказалась такой смертоносной, нужно, прежде всего, понимать, на каком этапе развития находила тогдашняя медицина. Только в 1918 году врачи узнали о существовании вирусов и не знали, что именно вирус вызывал болезни.

Большое количество смертельных исходов также вызвано вторичными бактериальными инфекциями, которые атаковали ослабленный организм и вызывали пневмонию. Антибиотики вроде пенициллина, обнаруженного в 1928 году, сейчас позволяют врачам минимизировать этот риск. Но тогда, в 1918, таких препаратов ещё не было. Не было и вакцин, которые бы помогли защитить группы, находящиеся в зоне риска.

К высокой смертности привела не только нехватка базовых медицинских инструментов, но и антисанитария, в которой жили люди. Поэтому окопы и стали отличной почвой для развития инфекций во время Первой Мировой войны.

Инфографика: https://www.stltoday.com/
«Азиатский» грипп, 1957
В 1957 году разразилась пандемия «азиатского гриппа», вызванного вирусом гриппа А — H2N2. Вскоре после появления в Восточной Азии, грипп распространился на весь мир.

На фото: Джозеф Беллинджер прививает от «азиатского» гриппа медсестру Марджори Хилл, Нью-Йорк, 1957 год. АР; Американский вирусолог Морис Хиллеман, разработавший вакцину от «азиатского» гриппа. Фото Университета штата Монтана
Смертность
Пандемия 1957 года стала второй по величине в 20-м веке и третьей по количеству смертей – болезнь унесла жизни миллиона человек.
Симптомы
Больные чувствовали слабость в ногах и озноб. Затем появлялась слабость, насморк и кашель, болело горло. У взрослых наблюдалась боль в ногах, детям болела голова, а потом появлялась высокая температура. У детей, по большей части, у мальчиков было носовое кровотечение.

Болезнь протекала у заражённых по-разному: у кого-то был кашель и небольшая температура, у других же развивались осложнения, вроде пневмонии.
Распространение
К середине века численность людей увеличилась в два раза, развивалась международная торговля и авиасообщение, что поспособствовало распространению вируса, но учёные достигли больших успехов в медицине.

Первые месяцы 1957 года вирус распространялся по Китаю и прилегающим регионам. К середине лета он уже был в США, но им заразилось небольшое количество людей. Через несколько месяцев выяснилось, что вирус не исчез и заболели сотни людей, в основном, маленькие дети, пожилые люди и беременные женщины. Такой резкий рост числа заражённых был вызван второй волной заболевания, которая наблюдалась в Северном полушарии в ноябре 1957 года. В то время вирус бушевал в Великобритании. Вторая волна была особенно смертоносна: к декабрю в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 3 550 смертей.
Последствия
Быстрое изобретение вакцины против вируса H2N2 и антибиотики, которые использовались для лечения вторичных инфекций, позволили ограничить распространение вируса и уменьшить количество летальных исходов.

Вирус мутирует и вернётся в 1968 году...
«Гонконгский» грипп, 1968
Как видно из названия, «гонконгский» грипп стал распространяться из Гонконга в июле 1968. Эта вспышка стала третьей пандемией 20-го века и была вызвана вирусом H3N2, мутировавшим из H2N2 в процессе антигенного сдвига, или рекомбинации. Благодаря ей происходит комбинирование как минимум двух различных вирусов, что приводит к замене HA (например, H3 заменяется на H5).

Люди, переболевшие «азиатским» гриппом, имели иммунитет против гриппа 1968 года. Этим и объясняется маленькая смертность по сравнению с пандемией испанки, которая унесла жизни 25-30 миллионов людей.

На фото: Доктор принимает пациентов во время пандемии гриппа; Десятки пациентов толпятся в гонконгской клинике во время пандемии гриппа, июль 1968 года.
Смертность
В результате пандемии погибло, по разным данным, от одного до четырёх миллионов человек. Самая большая смертность наблюдалась среди пожилых людей. Несмотря на то, что вакцина против вируса была изобретена, она стала доступна только на пике пандемии.
Симптомы
Вирус вызывал типичные для гриппа симптомы: высокую температуру, боль в мышцах, озноб и слабость.
Распространение
Несмотря на относительно низкую смертность, вирус был чрезвычайно заразным, что способствовало его быстрому распространению. За две недели после появления гриппа в Гонконге им были заражены уже 500 тысяч людей. Вирус быстро распространился по Юго-Восточной Азии. За несколько месяцев он достиг Зоны Панамского канала и Соединённых Штатов, куда его занесли солдаты, возвращавшиеся с войны во Вьетнаме. К концу декабря вирус распространился по всей стране и странам Западной Европы.
Последствия
Согласно некоторых оценок, «гонконгский» грипп нанес ущерб экономике на $32 млрд.
Послесловие
COVID-19 напоминает нам, что вирусы и инфекции живут. И их много.

С 1980 года количество вспышек различных эпидемий в год увеличилось в три раза, несмотря на развитие медицины. Одна из главных причин: количество людей на планете постоянно растёт, а значит, растёт и количество заболевших, которые, в свою очередь, заражают других.

Точные цифры и ущерб от пандемии COVID-19 ещё предстоит подсчитать. Потому что на момент написания этих строк вирус не остановлен.

Берегите себя и своих близких.
Специальный проект Зелёного портала
Автор: Катерина Лошко
Дизайн и вёрстка: Антон Суряпин
Редактор: Янина Мельникова